股関節術後にリハビリを頑張ったのにバランスが崩れてうまく歩けない場合

股関節手術後は下肢の筋バランスが崩れやすいことに注意しましょう

股関節の手術（THA）を受け、リハビリにも真面目に取り組んだのに「まだ歩き方がしっくりこない」「思っていたほどスムーズに歩けない」と感じている方に、ぜひ読んでいただきたい内容です。

ここでは、術後に起こりやすい筋バランスの乱れと、その背景となる動きのクセについて、できるだけ分かりやすくお伝えします。後半では、ご自宅で取り組みやすいエクササイズの一例もご紹介しますので、最後まで目を通してみてください。

股関節の術後は、手術前から続いていた歩き方のクセや、長年の動作パターンが残っていることが多く、その上に過剰な筋緊張（力み）が加わることで、下肢全体のバランスが崩れやすい状態になります。その結果、股関節まわりだけでなく、膝や足首、腰にも負担がかかりやすくなります。

具体的には、股関節術後や未手術の場合を含めて、歩行時に主に脚を振り出す腸腰筋（股関節を曲げる筋肉）と、足関節底屈筋（つま先を下に向ける・膝を曲げる働きも持つふくらはぎの筋肉：下腿三頭筋）の働きが偏ることで、うまく歩けない感覚が出てくることが少なくありません。

とくに股関節の手術後は、筋肉の「力を入れるタイミング」と「ゆるめるタイミング」のずれが目立ちやすくなります。歩ける距離ばかりに意識を向けるのではなく、どのような歩き方になっているかを確認していくことが、とても大切なポイントになります。

腸腰筋のはたらきが十分に発揮されないまま歩いていると、「一応は歩けるけれど、体をまっすぐ伸ばして歩くのが難しい」「歩き方が不自然に見える」「距離を歩くとすぐ疲れる」といった状態になりやすくなります。

その結果、膝や足首、腰など他の部位にも負担が広がり、「手術をして痛みは軽くなったのに、思い描いていた日常生活とは少し違う…」と感じてしまう方も少なくありません。術後の経過に影響する部分ですので、早めに整えておきたいところです。

病院では「歩けること」が優先されやすい

近年の股関節術後リハビリは、クリティカルパスの導入などにより、早期退院を目指す流れが一般的になっています。そのため、まずは「とにかく歩けるようになること」を中心にリハビリが進められることが多いのが実情です。

ご本人も「早く自分の足で歩きたい」「早く家に帰りたい」というお気持ちから、一生懸命に足で地面を蹴り出そうと頑張りすぎてしまうことがあります。その結果、ふくらはぎの力に頼った歩き方が癖になり、本来目指したい歩行から離れてしまうケースが少なくありません。

このような歩き方が続くと、筋肉のバランスが崩れていくのはある意味当然の流れです。本来であれば、足の出し方・荷重のかけ方・力を入れる順番など、機能面を考えた歩行指導が重要になってきます。

早期退院そのものは悪いことではありませんが、退院後も長く続く日常生活を考えると、術後早い段階から「歩ければ良い」ではなく「どう歩くか」に注意を向けていく必要があります。そこまで十分に整わないまま退院となると、のちに「手術はうまくいったけれど、歩き方が気になる」という悩みにつながりやすくなります。

股関節の問題で筋バランスが乱れるとどうなる？

腸腰筋の働きが弱いままになっている場合

術前の歩行パターンや手術の影響で、腸腰筋の活動が低下していると、脚を前に振り出すために足関節底屈筋（ふくらはぎの筋肉）で代わりをしようとすることがあります。

とくに股関節術後は、手術の影響で股関節まわりの筋肉の出力が落ちており、最初から理想的な使い方をするのは簡単ではありません。その状態で「とにかく歩こう」と頑張りすぎると、ふくらはぎの筋肉ばかりが働きやすくなり、本来もっと活動してほしい腸腰筋の回復が進みにくくなってしまいます。

このような歩行パターンでは、足先の動きが硬くなりやすく、下肢を振り出す際につま先が上がったまま独特な振り出し方になることがあります。理学療法士が少し歩く様子を観察するだけで、「どの筋肉に負担がかかっているか」が分かることも多い典型的なパターンです。

多くの場合、膝が少し曲がったまま固まっている、あるいは棒のようにほとんど曲がらないなど、膝の動きが不自然になりやすく、見た目にも違和感のある歩き方になってしまいます。

力を入れる「タイミング」を整えることが近道に

股関節術後に足を強く後ろへ蹴り出すことだけを意識しすぎると、足関節底屈筋の活動がますます強くなり、代償動作が固定してしまいます。その結果、上の写真のような見た目にも非効率的な歩き方が身についてしまうことがあります。

このような状態がさらに進むと、膝を軽く曲げた状態からうまく曲げ伸ばしができず、つま先を持ち上げる動きも小さくなってきます。つま先が地面に引っかかりやすくなり、転びそうになることが増えるなど、安全面でのリスクも高まります。

股関節を含む下肢の筋バランスは、ちょっとしたきっかけで変化しやすく、一度クセとして身についてしまうと修正に時間と労力がかかります。できるだけ早い段階で、力を入れるべき筋肉とタイミングを整えていくことが重要です。

私自身、病院勤務時代にこのような歩行パターンの方を多数見てきました。年齢の若い方ほど「とにかく頑張って歩こう」としてしまい、結果的に歩行状態を複雑にしてしまうケースも少なくありませんでした。

ただし、年齢にかかわらず、股関節の術後に腸腰筋そのものをうまく意識して使いこなすのは簡単ではありません。そのため、本来であればこの部分は理学療法士など動作の専門家のサポートが役立つところです。

総合病院では多くの術後患者さんを限られた期間でリハビリする必要があり、全員に細かい動作の調整まで手が届かないことも現実としてあります。ですから、「手術後のリハビリは終わったけれど、歩き方が気になる」というお悩みが残ってしまう方も出てきます。

膝をしっかり伸ばしたり曲げたりするエクササイズを試してみましょう

ここまでのような歩き方にならないようにするためには、まずご自身で膝の曲げ伸ばしを丁寧に行うことがひとつのポイントです。

膝の関節は、自分では「伸びているつもり」でも、実際にはわずかに曲がったままになっていることがよくあります。そのようなときは、膝を曲げる動きも十分に出ていない場合が多く、結果として歩行全体が固く見えてしまいます。

はじめのうちは、椅子に腰掛けて体重をかけずに膝の曲げ伸ばしを行い、動きに慣れてきたら、次のようなエクササイズに進んでみてください。

足裏を床にしっかりつけ、かかとが浮かないように意識しながら、膝の曲げ伸ばしを繰り返します。画像のように深く曲げる必要はありませんが、「伸ばすときにしっかり意識を向ける」ことが大切です。

荷重をかける場面では、最初から完璧に伸ばそうとしなくて大丈夫です。「膝を伸ばそうとしている感覚」を持ちながら行うことが第一歩です。

このようなシンプルなエクササイズを少しずつ継続していくことで、股関節へ体重を乗せる感覚が戻りやすくなり、緊張しやすいふくらはぎの負担も軽減していけるケースがあります。

まとめ

下肢の手術を行うと、多くの方が無意識のうちに「誤った身体イメージ」を持ちやすくなります。「このくらい曲がっている」「これでまっすぐ伸びている」と思っていても、実際の関節角度とはズレていることがあるのです。

術後の歩行練習では、早く回復したいお気持ちから、必要な筋活動が十分に回復する前に頑張りすぎてしまうことがあります。とくに若い世代の方は、「もっと歩けるはず」と自分を追い込みすぎて、かえって歩行のパターンを複雑にしてしまうこともあります。

一度身についてしまった歩行のクセを整えるには時間がかかるため、「なんとなく歩き方がおかしい気がする」「家族からも歩き方を指摘される」と感じた時点で、できるだけ早く理学療法士などの専門家に相談しておくことをおすすめします。

フィジカルプラスでは、股関節や膝の手術後に「思うように歩けない」「退院後のリハビリで悩んでいる」といった方に対して、姿勢や歩行パターンを丁寧に確認し、今の状態に合わせた運動や動き方のアドバイスを行っています。