【理学療法士解説】腱板断裂で「手術しない選択」は可能？保存療法の条件と再断裂を防ぐリハビリのコツ

腱板断裂後の肩を守る：自宅リハビリの進め方と再断裂を避けるコツ

腱板断裂と診断された瞬間から、「手術は絶対に必要？」「このまま一生肩が上がらなくなるの？」「どう動かせばいいの？」「どこまでやっていいの？」と不安が大きくなりやすいケガです。とくに保存療法や手術後は、“頑張りすぎ”が痛みの長引きや負担につながることもあります。

実は、状態が部分断裂で、肩甲骨と腕（上腕骨）がスムーズに連動する状態を取り戻すことができれば、日常生活での痛みを最小限に抑え、スムーズな動きを再構築することは十分に可能です。

一方で、回復の過程は「ただ肩を動かす」だけではなく、肩甲骨と腕（上腕骨）がスムーズに連動する状態を取り戻すための大切な期間でもあります。ここを丁寧に積み上げることが、日常動作をラクにし、再断裂の不安を減らす近道になります。

この記事では理学療法士の視点から、自宅で進めやすい段階的なセルフケアの考え方と、避けたい動き・気をつけたいポイントを整理しました。痛みが強い・夜間痛が続く・しびれや脱力がある場合は、無理をせず医療機関での評価を優先してください。

腱板断裂の治療において、手術をする・しないに関わらず、最も大切な原則は「損傷した腱に過度な負担をかけずに、肩関節全体の機能を最適化する」ことです。どちらを選択しても運動療法（リハビリ）は重要です。

リハビリの最も大切な原則は、「損傷した腱に負担をかけすぎずに、肩甲骨と上腕骨の正しい連動を取り戻す」ことです。この連動が崩れたままだと、回復が遅れるだけでなく、再断裂のリスクも高まります。

「手術をしない選択」を成功させたい方へ

下関のフィジカルプラスでは、腱板断裂後の保存療法を希望される方や、術後の違和感が抜けない方に対し、「なぜ肩に負担がかかっているのか」を動作分析から特定する専門的なサポートを行っています。

リハビリは、急性期の「安静」から始まり、最終的な「スポーツ復帰」まで、いくつかのフェーズに分かれます。自己流でフェーズを飛び越えると負担の原因になります。

この時期は痛みのコントロールが最優先です。無理な運動は控えましょう。

炎症が治まってきたら、はじめに肩甲骨周囲の柔軟性から取り戻します。肩甲骨の動きが乏しいと、腕を挙げるときに肩関節に過度な摩擦（インピンジメント）が生じやすくなります。

具体的な運動：
- 肩甲骨の引き寄せ運動（内転・外転）： 動画のように、背中の真ん中に向かって肩甲骨を寄せたり離したりする動作。胸郭の拡張を意識し、腱板への負荷を避ける。

肩甲骨の上下運動など： 脇を締めて肩甲骨を上下に上げ下げします。できる限り手の力を抜き、挙げられる範囲で繰り返します。痛みが強く出るときは無理をしないようにします。上手に力を抜くために必要なものになります。

「自分の肩の状態に合った運動ができているか不安…」と感じていませんか？

腱板断裂後のリハビリは、ほんの少しの角度や力の入れ方の違いで、負担が大きくなってしまうことがあります。
「この動かし方で合っているのか分からない」「痛みがなかなか引かない」とお悩みの場合は、肩だけではなく全身の連鎖から原因を分析する専門家の評価を受けることをおすすめします。

可動域が安定したら、いよいよ腱板を構成する回旋筋群（ローテーターカフ）への機能向上を開始します。

安全な負荷のかけ方：
- 低負荷・高回数訓練： 肘を伸ばしたまま前方へ30度、横へ30度開いた位置で行います。
- 自重のみの軽い負荷でその位置で回旋運動（内旋・外旋）を行います。高負荷は控えてください。
- 肩甲骨と上腕骨の間の関節に対して回旋の動きを出します。指さしている位置がしっかり動くように意識し、最初は痛みで動かしにくいことも多いですが、痛みなく動かせる範囲で構いません。少しずつ範囲を広げてみてください。

アイソメトリック運動など： 壁を押すなど、関節を動かさずに筋肉に力を入れることで、腱板機能を安全に向上させていくことも可能で。肘をしっかり伸ばして壁を押す良い刺激が入ります。
目標： 腕の挙上（バンザイなど）の動作において、腱板が上腕骨を肩甲骨に対して安定させる事ができるような「求心位」を取り戻すこと。

以上のような基本的な運動ですが、医療機関でのリハビリと併用することも検討してみてください。